Кровотечения бывают двух видов: наружные и внутренние. Наружные легко поддаются диагностике, в то время как внутренние требуют более углубленного исследования. Угроза кровотечения заключается не столько в потере гемоглобина, сколько в потере большого объёма крови – а именно ее плазмы. Это приводит к опустению мелких сосудов, нарушению микроциркуляции, централизации кровообращения и микротромбированию венул и артериол.
Кровавая рвота или мелена — кал с примесью крови, не всегда присутствуют при внутреннем кровотечении. Они могут проявляться не сразу, а через некоторое время после начала кровотечения.
Основными симптомами острого кровотечения являются бледность больного, его беспокойство и сухость в рту, а также опустение периферических вен. При этих симптомах больному струйно или покапельно вводится 1 литр свежезамороженной плазмы. Не стоит определять потребность в введении, основываясь на одних только данных анализа крови, поскольку содержание эритроцитов и уровень гемоглобина могут не отклоняться от нормы при любой степени анемии. Основным показателем к введению эритроцитной массы является бледность слизистых оболочек и конъюнктив, а также одышка и беспокойство не исчезающее даже после переливания плазмы. После кровотечения падает внутренне давление человека, стоит купить omron m3 expert — автоматический тонометр, который позволяет измерить давление в домашних условиях.
Если кровопотеря небольшая и не сопровождается циркуляторными нарушениями, переливание плазмы и эритроцитной массы не нужно – его можно заменить введением коллоидных или солевых растворов и плазмозаменителей. Цельную кровь при кровотениях переливать противопоказано, поскольку в ней присутствуют агломераты эритроцитов и сильно активированные факторы системы фибринолиза, которые углубляют ДВС-синдром, что при острой кровопотере усугубляет кровотечение.
При кровотечениях из острых язв кишечно-желудочного тракта у людей пожилого возраста ДВС-синдром возникает на фоне других заболеваний – например, нарушении мозгового кровообращения, инфаркте миокарда, коллапсе при острой инфекции и т.д. При повторных кровотечениях, даже если не наблюдаются циркуляторные нарушения, следует переливать свежезамороженную плазму быстро и покапельно, с целью улучшения гемостаза.
